鹿流行性乙型脑炎的治疗方法

鹿流行性乙型脑炎是由日本乙型脑炎病毒引起的人畜共患病。家畜和家禽感染率很高,多为隐性感染。传媒介为蚊,有明显季节性。鹿多为隐性感染,也有散发发病死亡,是近年来新发现确定的一种新的病毒性疫病1981年最初报道梅花鹿和马鹿乙型脑炎病。1986年首次确定鹿流行..

病人应住院治疗,病室应有防蚊、降温设备,应密切观察病情,细心护理,防止并发症和后遗症,对提高疗效具有重要意义。

流行性乙型脑炎(简称乙脑)又名日本乙型脑炎,本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区,经蚊传播,多见于夏秋季,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遗症。

流行性乙型脑炎是由流行性乙型脑炎病毒引起的人畜共患的一种急性传染病。临床特征是:中枢神经系统机能紊乱(沉郁或兴奋和意识障碍)。

流行性乙型脑炎属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病,是由乙脑病毒引起、经蚊传播的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。潜伏期一般在10-14天左右。患者主要表现发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状,重者可出现抽搐、昏迷,甚至出现呼吸衰竭而死亡。传染源是被感染的人或动物,通过蚊子叮咬而传播。人尤其是儿童对乙脑病毒普遍易感。

鹿流行性乙型脑炎是由日本乙型脑炎病毒引起的人畜共患病。家畜和家禽感染率很高,多为隐性感染。传媒介为蚊,有明显季节性。鹿多为隐性感染,也有散发发病死亡,是近年来新发现确定的一种新的病毒性疫病1981年最初报道梅花鹿和马鹿乙型脑炎病。1986年首次确定鹿流行性脑炎病原为日本乙型脑炎。

  (一)一般治疗:
注意饮食和营养,供应足够水份,高热、昏迷、惊厥患者易失水,故宜补足量液体,成人一般每日1500~2000ml,小儿每日50~80ml/kg,但输液不宜多,以防脑水肿,加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。

当怀疑病人患乙脑时,首先应送医院进一步诊断治疗。病人应隔离,病室要防蚊、安静、空气流通。病人多发生意识障碍,要做好口腔清洁,防止继发感染。昏迷病人要常翻身,注意皮肤清洁。保证营养及热量补充,适量补液。高热病人必须降温,以物理降温为主,头部必须枕冰袋,躯干用酒精或温水擦洗,药物可服小量阿斯匹林,儿童可用安乃近滴鼻。惊厥或抽搐时,要给氧,给镇静药,保持呼吸道通畅,清除痰液。重症乙脑病人可发生死亡,因此发现乙脑病人必须及时送医院治疗。

[病原]
流行性乙型脑炎病毒对热和化学药物的抵抗力较弱,561230分钟,1%~3%来苏儿和3%石炭酸溶液在数分钟内均可将其杀死。

流行性乙型脑炎是由流行性乙型脑炎病毒引起的,以中枢神经系统为主的急性传染病。它是蚊子叮咬传播的,多发生于夏秋季,以7、8、9月份
为高峰;多发于l0岁以下的儿童,以2-7岁发病率最高。临床表现为发病急骤,有发热、头疼、喷射状呕吐;严重者有意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征。

流行特点

  (二)对症治疗:

[流行病学]
马、骡、驴、猪、牛、羊、狗、猫等均有易感性,特别是幼龄家畜的易感性更高。人也感染。本病的流行有严格的季节性,一般发生于7~9月份,10月份开始明显减少。呈散发性,有时也呈地方性流行。3岁以下的驴驹和自非疫区到疫区的新驴多发。

祖国医学认为,本病系感受暑热之邪而致,类似温病学中暑温、暑厥、暑痛一类的病症,属中医脑病中外感性脑病范畴。

马、猪、牛、羊、鹿、鸡鸭和鸟均能感染该病,马最易感,牛、羊、鹿多呈隐性经过。据胡敬等1986年调查吉林省鹿群中日本脑炎中和抗体阳性率在60一90%之间,但很少出现临床症状和死亡,说明鹿多数以隐性经过。

1.高热的处理
室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温,使体温保持在38~39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近,成人0.5g,每4~6小时一次,幼儿可用安乃近肛塞,避免用过量的退热药,以免因大量出汗而引起虚脱。

[症状] 在病毒血症期间,病畜体温升高,达39~ 41℃
,肠音无异常,部分病例经1—2天体温恢复正常,食欲增加,经过治疗,于1周左右痊愈。临床症状可分为4型:

由于本病传染性强,发病急骤,有严格季节性,治疗应坚持中西医结合的原则,采取清热、解毒、熄风、镇痉等法,降低颅内压、降温除热、抗感染。

本病具有明显季节性,鹿常在7一10月份发病。因为该病传染主要是伊蚊,所以蚊蝇活动旺盛季节也是该病最为流行的季节。其他代毒动物也可能在传播上起一定作用,尚需研究。梅花鹿和马鹿不分性别均易感,幼龄鹿3个月至4岁易感,成年未见发病。

2.惊厥的处理
可使用镇静止痉剂,如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等,应对发生惊厥的原因采取相应的措施:①因脑水肿所致者,应以脱水药物治疗为主,可用20%甘露醇(1~1.5g/kg),在20~30分钟内静脉滴完,必要时4~6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等,以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者,则应给氧、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,加压呼吸。③因高温所致者,应以降温为主。

沉郁型
病驴精神沉郁,呆立不动,对周围事物无反应,呈睡眠状态。有时空嚼磨牙,以下颌抵饲槽或以头顶墙。常出现异常姿势,如两前肢交叉或作圆圈运动,或四肢失去平衡,走路歪斜,摇晃。后期卧地不起,昏迷不动。感觉机能消失。病程可达1~4周。如早期治疗,注意护理,多数可以治愈。

中医治乙脑,多以温病立论,以卫气营血的辩证确立治疗方法。临床主要动用以下八法:

鹿流行性乙型脑炎症状

3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理
深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时,可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等,以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者,可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气,可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者,应立即作气管切开或插管,使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸浅弱者,可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等(可交替使用)。

兴奋型
病畜表现兴奋不安,重则狂暴,乱冲乱撞,不知避开障碍物,低头前冲,甚至撞到墙上,坠人沟中。后期,因衰弱无力,卧地不起,四肢前后划动如游泳状。多经1~2天死亡。

解表法主要用于疾病早期,病多在卫分,病情较轻者,以辛凉解表为主。主要方剂银翘散,桑菊饮等。

鹿一经发病,体温升高达40℃以上,经1-2天后降至常温。病初呼吸困难,80次/每分钟,脉搏增数达loo次/每分钟。食欲废绝,饮欲增强,粪便干燥。四肢呈麻痹或不全麻痹,后肢尤为明显。对针刺反应敏感性降低,头常偏向一侧。在临床上常见到沉郁
型和狂燥型病鹿。沉郁型病鹿精神萎顿,对外界刺激反应减弱,两耳下垂,眼半闭,喜卧不愿活动,走路不稳,后期倒地,呈昏迷状态,体温下降,呼吸迟缓,终因心力衰竭死亡。狂燥型病鹿表现不安,常在圈内转圈,步法不稳,后躯摇晃,常头顶墙或槽呆立动。有时光凝视,横冲直撞,头破血流,肌肉震颤,不听人驱赶,经l一2天后倒地,四肢呈游泳状衰竭死亡。

4.循环衰竭的处理
因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭,表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅
有中枢性呼吸衰竭,宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭,则应加用强心药物,如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足,致循环衰竭,则应以扩容为主。

麻痹型
主要表现是后躯的不全麻痹症状。腰萎,视力减退或消失,尾不驱蝇,衔草不嚼,嘴唇歪斜,不能站立,经2~3天死亡。

清热法主要用于疾病的急性期,病已入里,或表里同病,或病在气分、营分、血分,病变以温热为主。方剂有白虎汤、三黄石膏汤、黄连解毒汤、清瘟败毒饮、清营汤、犀角地黄汤等。

剖检病变

  (三)肾上腺皮质激素及其他治疗
肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用,对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38℃以上,持续2天即可逐渐减量,一般不宜超过5~7天。过早停药症状可有反复,如使用时间过长,则易产生并发症。
在疾病早期可应用广谱抗病毒药物:病毒唑或双密达莫治疗,退热明显,有较好疗效。

混合型 沉郁和兴奋交替出现,同时出现不同程度的麻痹。

化湿法主要用于气分暑温偏重或暑湿并重者。方剂有三仁汤。藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤等。

病理剖检主要变化发生在脑部。脑部充血,脑脊髓液增多混浊。脑实质有液化灶,局部色淡。脑侧室有米粒大出血点。脊髓膜和大神经干上有点状出血。心内膜有散在出血斑,心包液增多。肺水肿,肝和脾无明显变化,各别有小出血点。膀肮和子宫见有弥漫性出血。胃和肠有出血和坏死。病理组织学检查发现有神经变性、坏死、卫星和嗜神经现象。主要为非化脓性脑炎变化。

  (四)后遗症和康复治疗
康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼,可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗,以促进恢复。

[诊断]
根据流行病学、临床症状、病理变化和血清学综合诊断。采取大脑皮质、丘脑、海马角及肝、脾、肾等组织块,组织学检查为非化脓性脑炎。血清学检查常作补反试验。有条件的,可做病毒学检查以确诊。

泻下法用于病邪入里,腑实里结者。选用大小承气汤、调胃承气汤。

鹿流行性乙型脑炎治疗方法

[防治]
加强饲养管理,做好灭蚊防蚊工作,这是预防本病的重要措施。夏秋季节,可用1%敌百虫液喷洒畜体。流行地区,每年在乙脑病例出现前1~2个月,用乙脑弱毒疫苗对4~18月龄和新从非疫区来的驴皮下或肌肉注射1毫升,可获得免疫。发生本病后,对本单位的马、骡、驴等易感动物全部进行检疫,每天测温和临床检查,发现可疑病畜立即隔离,进行治疗,防止扩散。尸体深埋,污染场所用来苏儿或热烧碱水消毒。

开窍法用于邪入心营,痰蒙清窍者。方剂有宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹,用以清心开窍;用苏合香丸、菖蒲郁金汤等豁痰开窍。

1.防蚊、灭蚊是防制本病主要措施。一方面要搞好鹿舍卫生,消灭蚊蝇孽生地,一方面在蚊蝇活动季节注意灭蚊蝇。

治疗时,应特别注意护理,减少刺激,加强营养。可采取下列方剂进行治疗:

熄风法用于热盛风动或阴虚风动者。选用清热风方剂如钩藤熄风散、羚羊钩藤汤;滋阴熄风方剂有大定风珠、小定风珠、加减复脉汤、三甲复脉汤等。

2.特异性预防可试用日本脑炎弱毒活苗,肌肉注射1m1,接种后30天,血清中和抗体指于大于1000,说明有良好效果。

降低颅内压
使用脱水剂如甘露醇、山梨醇200~300毫升,也可静注10%~25%高渗葡萄糖液500~1
000毫升。在病的后期,血液黏稠时,可注射10%浓盐水100~300毫升。

滋阴法用于疾病后期阴津亏耗者,选用益胃汤、竹叶石膏汤、清络饮等。

3.药物治疗对病毒无效,但可以根据[临床症状采取相应措施。为了降低脑内压缓解兴奋性,可静脉注射25%山犁醇或20%甘露醇,每天每公斤体重按1-2g计算,隔8-12小时注射一次。如无上述药
物,可静脉注射10-25%高渗葡萄糖溶液500-1000m1。为了调节大脑皮层兴奋性可用镇静剂,10%溴化钠50-100m1或水合氧醛20-50g灌肠等。为了强心可用樟脑水或安钠加,为了利尿解毒可用乌洛托品。为了控制继发感染可用青链霉素。

调整大脑机能
兴奋时可选用氯丙嗪肌肉注射,每次100~300毫克,或用10%溴化钠溶液50~80毫升、安溴注射液50~80毫升静脉注射,或用水合氯醛灌肠,每次20—
30克 。

救逆法用于挽救病人少阴之亡阳证,选用独参汤、参附汤、参附龙特救逆汤等。

强心利尿 安钠咖、乌洛托品等。

本病的预防措施首先是防蚊灭,控制和管理传染源,早期发现病人,及时隔离和治疗。6个月以上至10岁以下儿童及易感人群,定期进行疫苗接种。保护率可达60%-90%。

防止继发感染 抗生素青霉素、红霉素等和磺胺嘧啶钠等。

根据病情轻重,乙脑可分为4型:

中药可选用石膏汤,处方:生石膏 155克 、元明粉 124克 、天竹黄 25克
、板兰根 62克 、大青味 62克 、青黛 18克 、滑石 31克
,水煎3次,候温加朱砂 6克 灌服。

1.轻型
患者禢志始终清晰,有不同程度嗜睡,一般无抽搐,脑膜刺激征不明显。体温通常在38~39℃之间,多在1周内恢复,无恢复期症状。

2.中型
有意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反向和提睾反射消失。偶有抽搐。体温常在40℃左右,病程约为10天,多无恢复期症状。

3.重型
神志昏迷,体温在40℃以上,有反复或持续性抽搐。深反射先消失后亢进,浅反射消失,病理反射强阳性,常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上,恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现,部分病人可有后遗症。

4.暴发型
少见。起病急骤,有高热或超高热,1~2天后迅速出现深昏泶并有反复强烈抽搐。如不积极抢救,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。

乙脑临床症状以轻型和普通型居多,约占总病例数的三分之二。流行初期重型多见,流行后期轻型多见。

流行性乙型脑炎属急性热病,发病病势重,病情易于传变,在儿童易留有后遗症,在成人中则死亡率较高。诊治中应及早发现,早期对症下药。服药方法要改变一天一剂的常规服法,宜一天连服2~3剂,不断进服,以截断其传变,勿使病邪深入,即叶天士“务在先安未受邪之地”及

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